痛风的中医治疗

　　发病原因 根据血尿酸增高的不同原因可以分为原发性和继发性两类。对于原发性痛风，现在研究认为，不仅是由于进食高嘌呤食物，而主要是与患者痛风素质密切相关。继发性痛风发生于肾脏、血液、心血管等疾病所引起的血尿酸生成过多或排泄过少，导致高尿酸血症。中医学认为，本病由于素禀脾虚气弱，平时又恣食膏粱厚味或酗酒，更伤脾胃，脾虚生湿，湿郁化热，或外感湿热之邪，湿热流注关节而红肿热痛；也有由于外感寒湿之邪，寒湿入络，流注关节，以致关节肿胀、拘挛，甚至僵硬变形；或湿热内聚，灼津炼液成痰，流注于关节及其附近，挟瘀而成痰核。湿热之邪初犯关节经络，日久深入脏腑而出现肾脏病变及尿路结石等。症状表现 有些人可发现血中尿酸增高数年数十年，但不发生任何症状，称为无症状高尿酸血症，只有发生关节炎时才称为痛风。此时可从急性期和慢性期两方面概述之。

　　(一)急性期：起病急骤，多数于半夜或清晨发作；初期多为单个关节发炎，约半数为足姆趾关节，其次常累及指、趾关节及其他中小关节，受累关节有红、肿、热、痛，并伴有全身性发热、白细胞增高、血流加快，约数日至数星期后症状逐渐消退，数月或数年后再发作，以后转入慢性期。

　　(二)慢性期：可出现关节肿大、肥厚、畸形及僵硬，在慢变的基础上仍可有急性炎症反复发作，使疼痛越来越加重。约50％患者发现痛风结石(痰核)，多位于关节周围及耳壳，并可溃破形成瘘管，排出白色尿酸结晶。痛风后期由于尿酸结晶沉着于肾脏，引起肾小管阻塞，继而导致肾脏萎缩变，并于出现肾结石同时并发肾盂肾炎及肾小动脉硬化。早期仅于尿常规中发现红、白细胞及蛋白质，后期可以出现肾绞痛、高血压及尿毒症。辩证治疗本病以湿热或寒湿、痰浊、血瘀为其病机的中心环节，根据临床表现进．行辨证，可以分为“湿热痹阻”、“寒湿注络”、“痰瘀结聚”、“脾肾阳虚”四个证型：湿热痹阻 症见关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可近，得冷则舒，关节活动受到限制。可以涉及一个或多个关节，常兼有发热、恶风、多饮、烦闷不安、小便短而黄赤、或大便秘结等全身症状，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　治拟清热祛湿、宣痹通络。方拟三妙丸合宣痹汤化裁治之。基本方：苍术10克，黄柏10克，川牛膝15克，汉防己10克，薏苡仁30克，蚕沙10克(包煎)，赤小豆30克，六_散10克(包煎)，忍冬藤30克，连翘10克，加减法：兼见发热心烦者，加生栀子10克，知母10克，以泄热除烦；热重，口渴欲饮者，加知母15 克，生石膏30克(打，先煎)，以清热生津；关节灼热肿甚者，加鬼箭羽15克，漏芦15克，以清热解毒消肿(另可敷药：黄柏粉、大黄粉、黄芩粉，三味等分，以蜜糖调匀，敷于患处)；关节痛甚者，加落得打15克，海桐皮15克，地龙10克，以清热祛湿，通络止痛；病久尿中夹沙石者，去蚕沙、赤小豆，加石苇30克，冬葵子15克，海金沙15克(包煎)，以清热利湿，通淋排石；尿血者加小蓟草15克，白茅根30克，以凉血止血。寒湿注络 症见关节僵硬畸形，痛有定处、痛势较甚，得温痛减，遇寒痛增，关节屈伸不便，局部皮色黯红，舌苔白，脉沉细或弦紧。治拟散寒祛湿、通络正痛法。